Es una comparación que aparece a menudo mal formulada, porque las dos se asocian a "perder grasa" y miden cosas distintas.
Dos desenlaces distintos
La semaglutida actúa sobre el apetito. Reduce la ingesta y con ella el peso corporal: 14,9 % de media a las 68 semanas en STEP 1. Baja la báscula.
La tesamorelina estimula la hormona de crecimiento propia, y su efecto medido es sobre el tejido adiposo visceral: la grasa profunda que rodea los órganos, metabólicamente activa y asociada a riesgo cardiovascular. En sus ensayos de fase 3 lo redujo en torno al 15-18 % a las 26 semanas.
El matiz decisivo: ese efecto fue selectivo. No mostró un efecto equivalente sobre la grasa subcutánea, y el peso corporal total apenas se movió. Alguien tratado con tesamorelina puede tener menos grasa visceral y prácticamente el mismo número en la báscula.
Efectos opuestos sobre el mismo eje
Aquí está el dato que más importa si alguien se plantea combinarlas.
La semaglutida mejora el control glucémico: es su indicación original y la razón por la que existe.
La tesamorelina lo empeora. La hormona de crecimiento reduce la sensibilidad a la insulina, y en sus ensayos se observaron aumentos de glucosa en ayunas y de hemoglobina glicosilada. Figura en su ficha técnica con recomendación explícita de monitorización.
No hay estudios que hayan evaluado la combinación, y esa oposición mecanística es motivo suficiente para no improvisarla.
El contexto de cada una
La tesamorelina está aprobada solo para reducción de grasa visceral en lipodistrofia asociada al VIH, una condición donde esa acumulación es desproporcionada. Su mecanismo no tiene nada de específico del VIH, de ahí el uso fuera de indicación bastante extendido —y de ahí también que dejen de aplicar tanto los datos de eficacia como los de seguridad.
La semaglutida tiene indicaciones amplias y algo que la tesamorelina no tiene: el ensayo SELECT, con reducción del 20 % en infarto, ictus y muerte cardiovascular en personas con obesidad y enfermedad cardiovascular sin diabetes.
Un último punto para deportistas: la tesamorelina está prohibida bajo S2.2, mencionada por nombre. La semaglutida no está prohibida.