Pocas comparaciones de fármacos tienen el lujo de un ensayo cabeza a cabeza. Esta lo tiene: SUSTAIN-7 enfrentó directamente a la semaglutida contra la dulaglutida en más de 1.200 personas con diabetes tipo 2, mismas condiciones, mismas semanas.
Qué mostró el duelo directo
La semaglutida redujo más la hemoglobina glucosilada y aproximadamente el doble de peso que la dulaglutida en las comparaciones por dosis. La superioridad fue consistente y clínicamente relevante, y explica buena parte del vuelco del mercado hacia Ozempic en los años siguientes.
Con la dosis alta posterior de dulaglutida (4,5 mg, ensayo AWARD-11) la brecha se acorta algo, pero el orden no cambia: en eficacia pura, la semaglutida está por delante.
Lo que los números no capturan
El dispositivo. La pluma de Trulicity es de un solo uso y dosis fija: sin aguja visible, sin pasos de preparación, sin selector que girar. Se apoya, se presiona un botón, y termina sola. Para adultos mayores, personas con artrosis en las manos o fobia a las agujas, esa diferencia decide tratamientos completos. La pluma multidosis de Ozempic exige colocar la aguja y seleccionar la dosis en cada aplicación.
La población de REWIND. El ensayo cardiovascular de la dulaglutida reclutó a más de 9.900 personas de las que casi el 70 % no tenía enfermedad cardiovascular establecida — y aun así mostró reducción de eventos mayores. Es el respaldo en prevención primaria más amplio de la familia. La semaglutida tiene los suyos (SUSTAIN-6 en diabetes, SELECT en obesidad sin diabetes), pero en poblaciones distintas.
La variable peso lo inclina casi todo
Si el peso es parte del objetivo terapéutico —y en diabetes tipo 2 casi siempre lo es—, la semaglutida juega en otra categoría: pierde más kilos en el duelo directo, existe como Wegovy con indicación específica de obesidad, y ofrece la alternativa oral de Rybelsus para quien no acepta inyecciones.
La dulaglutida no compite ahí, y su ficha lo dice sin rodeos: no está aprobada para obesidad y es el miembro de la familia que menos peso baja.
El mismo precio biológico
Ambas comparten los efectos digestivos del inicio, la precaución con pancreatitis y vesícula, y la contraindicación con antecedente de carcinoma medular de tiroides o MEN2. En tolerabilidad global, los ensayos no muestran diferencias dramáticas: el que escala despacio tolera mejor, con cualquiera de las dos.