La dulaglutida es un agonista de GLP-1 semanal aprobado solo para diabetes tipo 2, y su pauta es de las más simples de la familia: dos dosis de uso corriente y dos escalones superiores que se añadieron en 2020. Todo sale de la ficha técnica de Trulicity.
Cuánto se usa
La dosis de inicio es 0,75 mg una vez por semana. En monoterapia puede ser también la de mantenimiento, sobre todo en personas mayores de 75 años o con fragilidad, donde la ficha técnica la recomienda como dosis estable.
La dosis habitual es 1,5 mg semanales. Con ella se hicieron los ensayos AWARD frente a otros antidiabéticos y el estudio REWIND, que demostró una reducción del 12 % en eventos cardiovasculares mayores en casi diez mil personas seguidas más de cinco años.
Si con 1,5 mg la hemoglobina glicosilada sigue por encima del objetivo, se puede subir a 3 mg y después a 4,5 mg, con un mínimo de cuatro semanas en cada escalón. El ensayo AWARD-11 mostró que esas dosis bajan algo más la glucosa y el peso, a costa de más molestias digestivas.
Cómo se organiza el escalado
Solo se sube por falta de control glucémico, no por calendario. Muchas personas se quedan en 1,5 mg de forma indefinida. La regla es esperar al menos cuatro semanas antes de cada subida y no saltar escalones.
Vía y momento
Subcutánea, una vez por semana, en abdomen, muslo o brazo, a cualquier hora y con independencia de las comidas. El día de la semana se puede cambiar si pasan al menos tres días desde la última dosis.
La pluma es precargada y de un solo uso, con la dosis fija en 0,5 ml; no se reconstituye nada y la aguja está integrada. Es una de las razones por las que la dulaglutida casi no aparece en el mercado de viales: no hay presentación liofilizada que copiar.
Qué no dicen estas cifras
No hay pauta aprobada para obesidad, aunque la dulaglutida produzca cierta pérdida de peso. Tampoco hay ciclo ni descanso: es un tratamiento crónico. Y las dosis de 3 y 4,5 mg no son "más fuertes" en el sentido de que convenga empezar por ellas; en AWARD-11 la ventaja sobre 1,5 mg fue de unas décimas de hemoglobina glicosilada y uno o dos kilos, con más náuseas.