La tirzepatida tiene la pauta más ordenada de todos los agonistas de incretinas: un único escalón de arranque, saltos iguales de 2,5 mg y tres dosis de mantenimiento definidas. Sale de la ficha técnica aprobada por la FDA, la EMA y COFEPRIS, y es la misma para Mounjaro y Zepbound.
Cuánto se usa
Se empieza en 2,5 mg una vez por semana durante cuatro semanas. Es una dosis de inicio: la ficha técnica es explícita en que no tiene efecto glucémico ni sobre el peso que se considere terapéutico. A partir de ahí se sube a 5 mg, y de ahí, si hace falta más efecto y la tolerancia lo permite, a 7,5, 10, 12,5 y 15 mg.
Las dosis de mantenimiento aprobadas son 5, 10 y 15 mg. En SURMOUNT-1, a 72 semanas, la pérdida media fue del 15 % con 5 mg, 19,5 % con 10 mg y 20,9 % con 15 mg. La diferencia entre 10 y 15 mg es pequeña y los efectos adversos digestivos crecen con la dosis, así que el escalón máximo no es un objetivo por defecto.
Cómo se organiza el escalado
Cada escalón dura al menos cuatro semanas. La regla de la ficha técnica es "al menos": si en un escalón hay náuseas, estreñimiento o diarrea que no ceden, se mantiene más tiempo antes de subir, o se vuelve al escalón anterior. Subir antes de cuatro semanas o saltar un escalón es lo que produce la mayoría de los abandonos de las primeras semanas.
Con una dosis olvidada, la ficha técnica indica ponerla si han pasado menos de cuatro días y, si no, saltarla. Nunca dos inyecciones en una misma semana.
Vía y momento
Subcutánea, una vez por semana, en abdomen, muslo o parte superior del brazo, rotando el punto. A cualquier hora, con o sin comida. Se puede cambiar el día de la semana si pasan al menos tres días desde la última dosis.
Las plumas y los viales de un solo uso aprobados vienen en las seis concentraciones (2,5 a 15 mg en 0,5 ml), así que no hay que reconstituir nada. Los viales liofilizados de investigación obligan a diluir y a medir en unidades de jeringa, y ahí entran los errores: 5 mg en un vial de 30 mg reconstituido con 3 ml son 50 unidades, mientras que en un vial de 10 mg con 1 ml son también 50 unidades pero con la mitad de la incertidumbre por medición. La calculadora de cada tamaño hace la cuenta.
Qué no dicen estas cifras
No hay ciclo ni descanso. La tirzepatida se aprobó para uso continuado, y SURMOUNT-4 midió lo que pasa al dejarla: quienes pasaron a placebo recuperaron de media un 14 % del peso en un año, frente a una pérdida adicional del 5,5 % en quienes siguieron. Tampoco hay pauta aprobada por encima de 15 mg ni datos que respalden combinarla con otro agonista de incretinas.