La exenatida fue el primer agonista de GLP-1 aprobado, en 2005, y es el único con dos pautas completamente distintas para la misma molécula: una de dos inyecciones diarias ligadas a las comidas y otra semanal. Las dos salen de la ficha técnica y las dos son solo para diabetes tipo 2.
Cuánto se usa
Byetta se empieza en 5 mcg dos veces al día durante un mes. Después se sube a 10 mcg dos veces al día, que es la dosis de mantenimiento. No hay más escalones: 10 mcg es también el máximo.
Bydureon son 2 mg una vez por semana desde el primer día, sin escalado. La exenatida va encapsulada en microesferas que la liberan a lo largo de semanas, y el nivel estable en sangre se alcanza a las seis o siete semanas. Por eso, si se cambia desde Byetta, la glucosa puede empeorar de forma transitoria al principio.
Cómo se organiza la pauta
En Byetta el momento manda más que la cifra. La inyección va dentro de los 60 minutos previos a las dos comidas principales del día, separadas por al menos seis horas. Si se olvida, no se pone después de comer: se salta y se espera a la siguiente comida. La razón es su vida media corta, de unas dos horas y media, que la hace útil justo cuando llega la glucosa de la comida y poco después.
En Bydureon la regla es un día fijo por semana. Se puede cambiar de día si pasan al menos tres días desde la última dosis. Una dosis olvidada se pone en cuanto se recuerda, siempre que falten al menos tres días para la siguiente.
Vía y momento
Subcutánea en abdomen, muslo o brazo. Byetta viene en plumas precargadas de 5 y 10 mcg por dosis, sin nada que mezclar. Bydureon exige reconstituir el polvo con el diluyente que viene en el kit justo antes de inyectar, y la suspensión es espesa, con una aguja más gruesa que la de las plumas de insulina.
Byetta también se usa con insulina basal, pero la ficha técnica pide reducir la dosis de insulina al iniciar, por el riesgo de hipoglucemia. Con sulfonilureas ocurre lo mismo.
Qué no dicen estas cifras
No hay pauta para obesidad. No hay escalado por encima de 10 mcg ni de 2 mg. Y en insuficiencia renal grave la exenatida no se recomienda en ninguna de sus formas, porque se elimina por riñón, algo que distingue a esta molécula de la semaglutida y la tirzepatida. Los viales liofilizados de investigación que circulan bajo este nombre no corresponden a ninguna de las dos presentaciones aprobadas.