La liraglutida fue el primer agonista de GLP-1 aprobado para obesidad y sigue siendo el único de uso diario. Su pauta sale de la ficha técnica y tiene una particularidad frente a la semaglutida y la tirzepatida: el escalado es semanal, no mensual, así que en cinco semanas se llega a la dosis de mantenimiento.
Cuánto se usa
Depende de la indicación, y por eso existen dos marcas con la misma molécula. Victoza, para diabetes tipo 2, se mantiene en 1,2 mg diarios y puede subir a 1,8 mg. Saxenda, para obesidad y sobrepeso con comorbilidad, llega a 3 mg diarios, que es la dosis con la que el ensayo SCALE midió una pérdida media del 8 % a las 56 semanas frente al 2,6 % del placebo.
El escalón inicial de 0,6 mg dura una semana y no busca efecto: sirve para que el estómago se adapte. Después se sube 0,6 mg cada semana hasta llegar a la dosis objetivo.
Cómo se organiza el escalado
Cada semana un escalón, salvo que aparezcan náuseas o vómitos importantes; en ese caso la ficha técnica permite retrasar la subida una semana más. Lo que no permite es empezar en 1,8 o en 3 mg.
Saxenda añade una regla de salida que los demás no tienen escrita: si después de 12 semanas con 3 mg la pérdida no llega al 5 % del peso inicial, se suspende, porque la probabilidad de que funcione más adelante es baja y no compensa el coste ni los efectos adversos.
Vía y momento
Subcutánea, una vez al día, a la misma hora, en abdomen, muslo o brazo. Puede ser con o sin comida. Si se olvida una dosis y han pasado menos de 12 horas, se pone; si pasaron más, se salta y se sigue con la siguiente. Si se saltan más de tres días seguidos, la ficha técnica recomienda reiniciar el escalado desde 0,6 mg para evitar las molestias digestivas de una reintroducción brusca.
Las plumas aprobadas vienen precargadas con 18 mg en 3 ml y marcan la dosis en miligramos. No existe versión liofilizada aprobada; los viales que circulan con ese nombre obligan a reconstituir y no tienen control de contenido.
Qué no dicen estas cifras
No hay ciclo ni descanso: es un fármaco de uso continuado, y al suspenderlo el peso vuelve, como se vio en la extensión de SCALE. Tampoco hay pauta aprobada por encima de 3 mg. Y en adolescentes de 12 a 17 años con obesidad, donde también está aprobada, el escalado es el mismo pero con criterios de suspensión propios que fija quien prescribe.